Заключение

Саркомы мягких тканей требуют комбинированного и комплексного подхода к лечению. Хирургическому лечению без биопсии подлежат только опухоли малых размеров — до 5 см. В остальных случаях необходимо ножевая биопсия. Тактика лечения вырабатывается на основании степени злокачественности и размера опухоли.

Гистологический вариант опухоли не играет решающей роли в выработке объема терапии, так как течение и прогноз заболевания определяют размер (T) и степень (G) злокачественности опухолевого процесса.

Выполнение радикального объема хирургического лечения является адекватным для больных I стадией процесса.

Применение предоперационной химиотерапии, лучевой терапии у больных с II—III стадией сарком мягких тканей необходимо для уменьшения размеров поражение, снижения метастатического потенциала опухоли, определения показаний для проведения профилактической химиотерапии.

На рисунке 9 изображен алгоритм лечения сарком мягких тканей II—III стадии.

Предоперационная лучевая терапия имеет цель уменьшить объем опухоли, перевести местно-распространенный процесс в резектабельное состояние (80—85%), уменьшить частоту рецидивирования (до 12%). Применение брахиотераприи, интраоперационного облучения ложа опухоли позволяет снизить частоту местных рецидивов в тех случаях, когда лимитировано удаление большого объема окружающих тканей (саркомы мягких тканей туловища, рецидивные опухоли и т.д.).

Предоперационная химиотерапия с применением антрациклинов, ифосфамида, дакарбазина, соединений платины уменьшает размеры поражения до 40%, вызывает постлечебный некроз опухоли до 50% случаев. Применяемы различные варианты предоперационного лекарственного воздействия на опухоль — термохимиотерапия, длительные инфузии, перфузии, по данным различных исследователей, уменьшают частоту рецидивирования до 10%, метастазиирования до 27% и позволяют получить общую выживаемость на уровне 60—70%.

Хирургическое лечение предполагает выполнение радикальных оперативных вмешательств — иссечение опухоли в едином фасциально-мышечном футляре, широкое иссечение опухоли (отсутствие роста опухоли на расстоянии 5см от краев резекции), ампутации. В остальных случаях, согласно классификации Enneking, необходимо проведение послеоперационной лучевой терапии. Неоадьювантное лечение, пластическая и реконструктивная хирургия позволяют увеличить частоту сохранных операций до 85%

Эффект химиотерапии и лучевой терапии усиливает локальная СВЧ гипертермия. Достаточно высокоэфективным является метод гипертермического перфузирования конечности, которая, однако, требует сложного оборудования (аппарат искусственного кровообращения). Локализованные на туловище, в промежности опухоли средней и высокой степени злокачественности являются показанием для применения внутритканевой лучевой терапии.

Адъювантная лучевая терапия показана при местно-распространенных процессах, после сохранных операциях с сомнительной радикальностью. Адъювантная химиотерапия показана во всех случаях средне и низкодифференцированных саркомах.

Ампутации, экзартикуляции, межподвздошно-брюшное вычленение и резекция применяются при местно-распространенных опухолях, когда сохранные операции не соответствуют принципам радикальности.

Улучшать результаты лечения и качество жизни пациентов возможно только при сочетании всевозможных методов воздействия (химиотерапия, лучевая терапия, радикальная хирургия, пластическое закрытие дефектов мягких тканей) и полноценной реабилитации после лечения — физиотерапия, магнитотерапия, электростимуляция, наружные фиксирующие устройства, протезы.