Хирургическое лечение

Основным методом лечения злокачественных опухолей мягких тканей является хирургический.

Операция должна основываться на принципах футлярности и зональности по классификации Enneking.

Рис. 1.

Широкая локальная резекции — иссечение опухолевого узла отступая на 5—6 см от границы показана при поверхностных опухолях. Радикальная резекция — иссечение опухоли в мышечно-фасциальном футляре является при саркомах мягких тканей методом выбора. Объем иссекаемых тканей должен может быть достаточно большим с учетом возможностей пластической хирургии. Операции с резекциями магистральных сосудов с последующей пластикой, резекции костей с замещением аллографтов, эндопротезов широко применяются в настоящее время. Использование возможностей современной RKT- и MPT-техники, основываясь на принципах зональной и футлярной анатомии возможное предоперационное подробное планирование объема удаляемых тканях.

Сосудистая пластика, использование различного объема пластик (перемещенные ткани, микроанастомозы) позволяет резко расширить возможности радикальной хирургии.

Возможности сосудистой пластики показаны на рисунках 2, 3.

Рис. 2. Пластика магистральной артерии.

Рис. 3. Закрытие дефекта кожно-мышечным лоскутом на микрососудистых анастомозах.

Возможности сохранной хирургии в последние годы существенно расширились за счет успехов пластической хирургии. Для сохранения конечности без уменьшения радикальности вмешательства может производиться резекция магистральных сосудов в зоне их поражения опухолью с восстановлением проходимости сосудистого русла трансплантацией сосудистых вставок или протезов. Хорошо разработаны и достаточно совершенны способы замещения костных и мышечных дефектов, а также обширных дефектов кожи, чему особенно способствует более широкое внедрение в клиническую практику микрохирургических методов. Однако эти специальные методы современной хирургии осуществимы только в специализированных отделениях больниц или центральных клинических учреждениях, располагающих специальным оборудованием и подготовленными кадрами. Особые типы резекций производятся при локализации опухоли в плече-лопаточной области или области таза. При распространении опухолевого роста в области лопатки, ключицы или проксимального отдела плеча с поражением кости, радикальным сохранным оперативным вмешательством является межлопаточно-грудная резекция. При ней удаляется единым блоком лопатка с окружающими ее мышцами, плечевым суставом и проксимальным метаэпифизом плечевой кости, к которому крепятся мышцы, начинающиеся на лопатке. Ампутация производится только в крайне запущенных случаях и носит, как правило, паллиативный характер. При локализации опухоли в области таза осуществимы удаления опухоли с резекцией тазовых костей, включая и такое технически трудное вмешательство, как межподвздошно-брюшная резекция и экзартикуляция.